Protocolul Covid-19 pentru tratamentul la domiciliu, eficient sau nu? Ce spun medicii de familie
Silvia Rotaru
14 decembrie, 2020, 09:55
Vizualizări: 3950
Din luna aprilie, pacienții cu forme ușoare de Covid-19 se tratează acasă. Însă, întrucât capacitățile de internare sunt la limită, medicii de familie recunosc că deja îi tratează și pe cei cu forme medii sau grave, chiar dacă protocolul nu prevede acest lucru. De asemenea, în tratamentul pacienților la domiciliu, medicii spun că nu se pot ghida doar după protocolul privind infecția Covid19.
Ei spun că este
nevoie de ajustarea celui existent, întrucât fiecare pacient este diferit, iar
ei prescriu și multe alte preparate care nu se regăsesc în Protocol.
În luna august,
Ministerul Sănătății a publicat ediția a III-a a Protocolului clinic
standardizat pentru medicii de familie -
Infecția cu Coronavirus de tip nou, în care este clar stipulat cum se tratează
pacienții infectați cu Covid-19 acasă.
Potrivit Protocolului Clinic standardizat pentru Covid-19, persoanele cu vârstele cuprinse între
18-65 de ani, dar și copiii mai mari de 7 ani, cu forme ușoare și moderate de
COVID-19, fără factori de risc de deteriorare a stării generale (patologii
asociate severe: boli cardiovasculare, BPOC, astm bronșic, diabet zaharat,
stări de imunocompromisie, maladii oncologice), fără semne clinice de pneumonie
sau alte afectări organice, pot fi tratați la domiciliu. În același protocol
scrie ce fel de tratament trebuie să li se administreze acestora.
- Igiena cavității
nazale cu soluție salină izotonică sau hipertonică
- La necesitate:
gargarisme cu soluții dezinfectante - salină sau bicarbonat de sodiu 2%
- În caz de febră (t
≥ 38,50C) – antipiretice
- La necesitate -
tratament simptomatic
La 9 luni de la
înregistrarea primului caz de Covid în țară și la 8 luni de când medicii de
familie au început tratamentul pacienților la domiciliu, capacitatea spitalelor
de a primi pacienți infectați este la limită. Astăzi, în tratament la domiciliu
sunt 9.106 de persoane. Medicii de familie cu care am reușit să vorbim spun că
se ghidează după protocolul existent, însă indicațiile din acesta nu sunt
suficiente pentru ca pacientul să iasă fără sechele din boală.
Astfel, medicii se
conduc: după protocol, simptomatic și după caz. Uneori pot interveni și cu
tratamentul cu antibiotice.
Andrei Toma, medic de familie, Centrul de Sănătate
Mihăileni
Ne ghidăm și după
protocol, dar ne uităm și după indicațiile pacientului. Protocolul este
standard, dar oamenii sunt cu diferite probleme. După protocol trebuie să
prescrii anticoagulante la toți pacienții, același Xarelto, care este scump,
dar nu avem ce face. Dar este unicul care ne poate scăpa de complicații severe.
De exemplu, este Fevarin, doar în situații grave, compensat. Tinerilor nu le
putem indica acest preparat. Xarelto este mai bun. Dar este 1.200 de lei cutia,
și măcar de 600 de lei trebuie să ia. Cine își permite, noi îl indicăm.
Complicațiile costă mai mult. Din păcate, avem multe. De exemplu, am un caz,
când un tânăr de 25 de ani, care a trecut foarte ușor prin boală, acum însă are
o patologie, fiind invalid pe viață. A făcut miocardită cu tromboză
intracardiacă. El a făcut Covid în luna august, însă nu a știut, a fost
asimptomatic, în septembrie a făcut pneumonie, după care au apărut
complicațiile. Atunci a făcut analiza la anticorpi și s-a văzut că a trecut
prin boală. I se va implanta un cardiostimulator la 25 de ani.
Corect că trebuie
să-l internăm dacă are alte patologii, dar spitalele nu au locuri, avem o
săptămână când nici după 60 nu îi internăm, că nu avem locuri. Dacă se
agravează îi internăm.
Domnule Toma, ce credeți că trebuie adăugat în protocol?
Un anticoagulant
neapărat. Organele competente trebuie să decidă dacă să fie compensat, pentru
că sunt scumpe. Poate sunt și analogi mai ieftini. Din ce m-am uitat eu sunt și
alte pastile, dar la noi nu sunt înregistrate.
De asemenea, trebuie
introduse vitamine - D, Zinc. Și ele tot sunt scumpe.
Aglaia Moșanu, medic de familie la Centrul de Sănătate
Costești
Ne ghidăm după
protocol, simptomatic și după caz. Dacă avem pneumonia confirmată, tratamentul
se complică, dacă este formă ușoară dăm alt tratament. Uneori prescriu
tratament la telefon, uneori mă îmbrac în echipament și merg acasă la pacient,
mai ales cei care refuză spitalizarea. Am avut cazuri grave și au refuzat
spitalizarea, când i-am convins aveau deja pneumonie bilaterală.
Doamna Moșanu, ce medicamente prescrieți din practică?
Noi lucrăm cu
paracetamolul, cu dexametazolul la pneumonii. Dăm și antibiotice după caz, în
pastile sau injecții.
Unii pacienți au
pretenții că pneumonia se tratează în spital. Da, se tratează după poliță și
primești antibioticul gratuit, dar la domiciliu nu avem dreptul să indicăm.
De ce nu sunt internați pacienții cu pneumonie?
Nu sunt locuri. Au
fost pacienți care au mers până la secția de primire și i-au întors acasă,
pentru că sunt mai gravi. Nu numai un caz, dar mai multe, pentru că nu sunt
locuri în spitale.
Pacienții se plâng că
medicamentele sunt scumpe, dar noi nu avem ce face, așa e legea.
Dar ce prescrieți?
Vitamina C cu Zinc,
vitamina D3, polivitamine. Eu am 5.700 de pacienți și este greu să-i
monitorizez, mai ales sunt sate cu oameni săraci, sunt oameni care nu lucrează
și nu are cine să-i ajute.
Cum se descurcă acești pacienți?
Găsim pastile de la
alții, prin neamuri ...
Ați prescris până acum vreun preparat compensat?
La pneumonie nu avem
niciun medicament compensat, dar din păcate sunt foarte multe. La bronșite cu
noul ordin avem medicamente compensate.
Ce preparate credeți că ar trebui să fie indicate în
protocol din experiența Dvs?
Ar fi bine să avem
medicamente compensate în pneumonii, niște antitusive și antibiotice
injectabile.
Tatiana Boclinca, medic de familie, Centrul de Sănătate
Zăicani
Da, ne orientăm după
protocol. Nu este complicat și nu sunt multe medicamente, dar dacă apar anumite
complicații noi intervenim cu anumite preparate. Acasă se tratează numai
formele ușoare și medii, acum avem 5 pacienți care se tratează la domiciliu. În
primul rând, noi vorbim în fiecare zi cu ei la telefon. Mai mult prescriem
vitamine, igiena cavității nazale și bucale, dacă mai sunt boli concomitente
mai adăugăm câte ceva. O parte din ei se duc și fac singuri roentgen fără să ne
spună. Dacă fac pneumonie, atunci intervenim cu alte medicamente.
Avem și cazuri când
unicul simptom a fost o slăbiciune mare sau transpirație. În acest caz noi
spunem să bea multe lichide, vitamine, clătirea gâtului și nasului și atât.
Prescrieți anumite medicamente compensate?
Vitaminele de niciun
fel nu sunt compensate, doar paracetamolul până la 18 ani. Prescriem antivirale
- gropirosin, Kogocel, dar ele nu sunt compensate. Sunt cazuri când pacienții
singuri cumpără antibiotice.
Protocolul scrie că
dexametazolul nu se recomandă, cealaltă nu se recomandă, nici paracetamolul nu
se recomandă, numai la temperatură mai mare de 37,5 -37.6.
Ar trebui de adăugat și alte medicamente în protocol?
Da. Niște vitamine,
antivirale, că totuna trebuie să-i dai un antiviral. Se scrie numai că la o
temperatură mai mare de asta se dă antipiretice, o dată 6 ore sau 8 ore, igiena
cavității nazale și bucale și atât. Nu se recomandă nici antibiotice, nici
dexametazona. Însă am avut cazuri când la a 5-a zi starea s-a agravat și a
trebuit să-i internăm.
Violeta Panico, director, Centrul de Sănătate Criuleni
Oficial se prescrie
tratamentul după protocol, în caz că se agravează starea, atunci ei cheamă 112
și se spitalizează. Sunt și din cei care refuză spitalizarea și atunci după
caz, individual îi tratăm. Dacă avem pneumonie, îl spitalizăm.
Ce medicamente credeți că ar trebui să se regăsească în
protocol?
Ar trebui poate în
protocol de introdus și antiviralele, în cazul în care spitalele sunt deja
pline, unde nu sunt locuri. Cu acești pacienți trebuie ceva să facem, trebuie
să-i tratăm. Medicii mai prescriu vitamina C, D3, complexe de vitamine și
antivirale.
De ce medicamente compensate pot beneficia pacienții?
Medicamente
compensate putem prescrie numai în bronșită acută, conform noului ordin de la
CNAM. La copii este 100%, dar la maturi este de 70%. La pneumonie nu sunt
compensate.
Mariana Haret, director, Centrul de Sănătate Ștefan-Vodă
E greu să te ghidezi
după protocolul existent, el nu prevede ca medicii de familie să trateze forme
medii și grave, ceea ce se face acum. E problematică internarea în spital, nu
mai sunt locuri. Se dă tratament corespunzător stării.
Ar trebui protocolul schimbat?
Medicii de familie
demult au atenționat că protocolul necesită schimbări, ajustare, completare.
Pacienții sunt nevoiți să-și cumpere de sine stătător medicamente și sunt
pacienți care au surse financiare ca să le procure, dar sunt alții care nu au
bani. Până în acest moment protocolul nu a fost modificat.
Natalia Arnăut, director, Centrul Medicilor de Familie
Basarabeasca
Numaidecât, numai
după protocol scriem medicamentele. La forma ușoară intră și bronșitele și noi
atunci prescriem antibiotice, la fel pneumoniile ușoare le tratăm acasă. Avem
criterii pentru stabilirea agravării stării de sănătate și dacă presupunem că
avem o pneumonie severă, mai ales la pacienții din grupul de risc - cu diabet
zaharat, cu insuficiență cardiacă, renală, cu boli cardiovasculare, atunci noi
îi spitalizăm. În Basarabeasca nu avem probleme cu spitalizarea.
Prescrieți medicamente compensate?
Pentru bronșite acute
da. Protocolul nu prevede prescrierea medicamentelor anticoagulante, dar sunt
medici care le prescriu. De exemplu, pacienți cu hipertensiune arterială
primesc agreganți, nu anticoagulanți, ei primesc și până la Covid, ei sunt în
grupul de risc, el trebuie internați. Dacă el se simte bine acasă, atunci el
primește aceste preparate acasă și nu primește anticoagulanți.
Dar pacienții mai procură și vitamine din buzunarul lor...
Eu tot am suportat
Covid. Pentru sănătatea mea am vrut să iau vitamine, minerale și am luat. Sunt
forme ușoare, unde nu este nevoie de multe medicamente. Sunt pacienți care nu
au nevoie de vitamine și minerale.
Săptămâna trecută
Avocatul Poporului a făcut un apel către Ministerul Sănătății, cerându-i să
revizuiască Protocolul clinic pentru tratamentul pacienților la domiciliu și să
asigure accesul populației la medicamentele necesare.
Anterior, SănătateINFO a scris despre pacienții care se tratează acasă și cât este nevoie să scoată
din buzunar pentru medicamente, chiar dacă sunt asigurați medical.
Până astăzi, în Moldova s-au înregistrat 126.518 cazuri de Covid-19. 108.901 persoane s-au tratat, iar 2.572 au murit.
Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.
Publicate în aceeași zi
25 octombrie, 2023, 11:22
25 octombrie, 2019, 11:58
25 octombrie, 2016, 14:39
Cele mai citite
Medic stomatolog originar din Moldova, ucis în cabinetul său ...
17 iulie, 2024, 10:34
Medicul Adrian Hotineanu vrea scuze publice de la familia Va ...
16 august, 2024, 17:01
Incendiu la bordul unui avion. O țigaretă electronică a expl ...
20 septembrie, 2024, 13:59
AstraZeneca retrage vaccinul anti-Covid. Compania a recunosc ...
08 mai, 2024, 11:27
„Mi-e rău și de la apă. Văd totul în negru”. Cronologia m ...
23 iulie, 2024, 23:52
Cele mai actuale
Vox Populi
Cât timp așteptați o consultație la un medic specialist?
O zi16,55 %