Nu e o realitate inventată, ci una foarte adevărată, constatată în raportul Avocatul Poporului cu privire la implementarea de către Republica Moldova a prevederilor rezoluției cu privire la consolidarea îngrijirilor paliative. Însă, în timp ce experții în drepturile omului constată abateri serioase de la cele mai elementare standarde, care trebuie respectate în domeniul paliației, managerii de spitale spun că le asigură pacienților incurabili condiții de îngrijiri adecvate, interpretând standardele și, cum ne-au mărturisit, „reieșind din situație”.

De altfel, spitalele publice raionale sunt obligate să presteze servicii de îngrijiri paliative încă din 2013, printr-un ordin emis de Ministerul Sănătății, semnat de ministrul de atunci, PLDM-istul Andrei Usatîi. În document scrie că aceste instituții trebuie să amenajeze paturi pentru pacienții paliativi „conform condițiilor necesare pentru prestarea serviciilor de îngrijiri paliative”, așa cum prevede Standardul Național  de Îngrijiri paliative. Asta înseamnă că spitalele trebuie să amenajeze paturile în secții distincte, nicidecum în alte secții. Același ordin mai spune că spitalele raionale au obligația să desfășoare paturi pentru îngrijiri paliative, „în limita celor existente, reieșind din numărul populației deservite – 7 paturi la 100 de mii populație.

Standarde de calitate pentru serviciile de îngrijiri paliative. Ce poateface Guvernul în acest sens

Din păcate, raportul Avocatului Poporului arată că niciun spital raional din țară nu respectă acest Standard, respectiv nu are secții și saloane adaptate nevoilor pacienților muribunzi. 

De altă părere sunt directorii de spitale raionale cu care a stat de vorbă Sănătate INFO. Aceștia afirmă că spitalele, pe care le gestionează oferă condiții potrivit standardelor, a adevărat cu mici abateri. Iar cea mai mare abatere e că paturile pentru pacienții paliativi se regăsesc și în secțiile pentru pacienți cronici, și în cele de neurologie, și chiar în secțiile de chirurgie.

De asemenea, nu există personal specializat în îngrijiri paliative, astfel că de pacienți se ocupă diferiți specialiști, care acceptă să presteze și servicii paliative. Managerii se justifică și spun că pentru a fi dezvoltat serviciul e nevoie de o conlucrare mai amplă „cu alte structuri”, fără să precizeze ce ar însemna acest lucru.

Așadar, la Spitalul Raional Florești sunt 20 de paturi pentru pacienții muribunzi. Toate se află în secția de îngrijiri cronice, împreună cu paturile pentru pacienții cu boli cronice și cele pentru bătrâni. În primele 9 luni ale acestui an, secția a găzduit 231 de pacienți paliativi. Anul trecut - 264, iar în 2019 - 677 de pacienți, a declarat managerul instituției, Ludmila Capcelea. Directorul consideră că serviciul este organizat foarte bine și că spitalul asigură toate condițiile necesare pacienților incurabili.

 „În cadrul secției de îngrijiri cronice noi avem paturi de reabilitare, geriatrie și pentru îngrijiri paliative. Paturile sunt funcționale, corespunzător pentru pacienții paliativi. Ele sunt donate de olandezi. Infirmiera îi poate îngriji și asistenta medicală tot. Întrucât patul este funcțional, el se ridică la diferite grade, conform necesităților. Pe etajul unde sunt paturile de îngrijiri paliative sunt trei grupuri sanitare, cu toate cele necesare. Asistentele medicale au avut perfecționări în sistemul îngrijirilor paliative”, ne-a răspuns în linii generale Ludmila Capcelea, director al Spitalului Raional Florești.

Tot în secția pentru bolnavii cronici se află și alte 9 paturi pentru pacienții paliativi îngrijiți la Spitalul Raional Anenii Noi. Directorul instituției Alexandru Nastas afirmă că un pacient poate sta pe un pat paliativ maxim 30 de zile. Instituția a deservit anul trecut 46 de astfel de bolnavi, iar în primele 10 luni ale acestui an, deja 64.

„Sunt paturi funcționale, care se pliază după necesități. Și noptiere avem, pe care le-am primit din ajutor umanitar. Am primit și 4 paturi de la un domn din Raionul Ialoveni. Din păcate, nu avem saltele care să prevină escarele, însă căutăm, pentru că este nevoie de astfel de saltele și pentru alți pacienți, nu numai pentru cei paliativi”, a precizat Alexandru Nastas.

OMS a stabilit un set de criterii pentru Evaluarea dezvoltării îngrijirilorpaliative. Și Republica Moldova le poate implementa

La Cantemir, odată cu declanșarea pandemiei și amânarea intervențiilor chirurgicale planificate, secția chirurgie a fost transformată în secție pentru pacienții incurabili. În total, spune directorul, aici există 8 paturi și, respectiv, 8 pacienți. Secția nu a fost aleasă întâmplător, precizează managerul. Aici bolnavii sunt îngrijiți de asistentele medicale din secția chirurgie, pentru că au cea mai bună pregătire să îngrijească de pacienții imobili. 

„Cea mai bună pregătire o au asistentele din secția chirurgie. Ele sunt cele care fac pansamente, proceduri invazive, clisme, etc. Mai bine decât asistentele medicale din chirurgie care au făcut specializare și în paliație, nu este pregătită nicio altă asistentă medicală”, a menționat directorul Anatolie Răcilă.

Anterior însă paturile pentru pacienții paliativi la spitalul din Cantemir se aflau în secția de boli cronice, împreună cu cele destinate serviciilor de reabilitare și geriatrie, a adăugat Răcilă.

„Acum secția boli cronice este închisă, în legătură cu Covid-ul. Noi am hotărât ca aceste paturi să le păstrăm. De ele se ocupă medicul oncolog. Acești pacienți necesită îngrijire și conduită corectă din partea unui specialist, cum ar fi oncologul, pentru că majoritatea acestor bolnavi sunt cu o maladie oncologică”, a mai spus directorul.

Răcilă dă asigurări că secția are cu paturi pliabile, saloanele au duș și wc, adaptate pacienților cu dizabilități.

„Noi aceste condiții le întrunim în cadrul acestei secții. Ei necesită și tratament analgezic, convorbiri cu psihologul. Toate acestea noi le asigurăm”, a conchis managerul.

Totodată, managerul spune că pentru anul acesta au fost programate 730 de zile-pat pentru pacienții paliativi, iar până acum au fost utilizate 605 zile-pat.

La Spitalul din Ștefan Vodă secția de îngrijiri paliative este în reparație, a mărturisit vicedirectorul Anatolie Gurilă. În total, aici ar urma să fie amenajate 15 paturi. Acum însă, în funcție de boala de care suferă, pacienții paliativi sunt împărțiți prin secții.

„Cei cu îngrijiri paliative sunt împărțiți pe secție. Ei sunt repartizați după profil, terapeutic, chirurgie, ginecologie. Avem condiții. Sunt cu grupuri sanitare. Cu saltele bune. Noi beneficiem de toate condițiile și nu refuzam niciun pacient”, afirmă Anatolie Gurilă.

Cinci paturi pentru serviciul de îngrijiri paliative există și la Spitalul Raional Hâncești.

„Bolnavii paliativi sunt plasați în secția de îngrijiri cronice. Avem disponibile 5 paturi pentru bolnavii paliativi. Aceasta este structura instituției. Paturile sunt special pentru acești bolnavi. Saloanele sunt pentru 1-2 pacienți, cu grup sanitar la salon. Avem și saltele care previn escarele. Evident, necesitatea de paturi este mai mare”, a comentat managerul Petru Ciubotaru.

Directorul crede că o soluție pentru a dezvolta serviciile de îngrijiri paliative în spitalele din Moldova e ca serviciile să fie contractate separat, iar secțiile de îngrijiri paliative să fie inter-raionale.

„Noi am vorbit cu mai mulți demnitari în legătură cu faptul că aceste servicii trebuie dezvoltate într-o secție aparte, cu serviciu contractat. Ca să-l dezvoltăm este nevoie și de perfecționarea lucrătorilor. La 5 paturi noi nu putem face acele performanțe. Instruirea personalului medical se face, dar trebuie să fie un salariu întreg pentru un doctor ca el permanent să aibă locul de muncă”, a explicat Petru Ciubotaru, managerul Spitalului.

Directorul e de părere că serviciul de îngrijiri paliative trebuie dezvoltat la nivel de țară și ar trebui să existe și o conlucrare între spitalele raionale.

„Părerea mea este că acest serviciu trebuie fortificat, ar putea fi niște secții inter-raionale, cu 15-20 de paturi ca să putem să dezvoltăm serviciul. Atunci noi am putea presta serviciile paliative mult mai calitativ”.

La Spitalul raional Glodeni sunt doar două paturi pentru pacienții incurabili. Raionul avea oficial, în 2014, 51 de mii populație. Managerul spune însă că acest număr de paturi e suficient și acoperă necesitățile întregului raion cu servicii de îngrijiri paliative.

„Pe patul paliativ se internează pacienții în stadii terminale, de aceea ne ajung. Paturile nu se află în același salon, dar se află în secția de boli cronice. Noi am primit o donație de 34 de paturi speciale și le-am instalat în secția neurologie, secția boli cronice, unde sunt bolnavii paliativi, în secția traumatologie. Saltele speciale, din păcate, nu avem. Pacientul paliativ nu poate ajunge la grupul sanitar, el are nevoie de îngrijire în salon”, a explicat directorul Gheorghe Brânza.

Guvernul a inclus în Planul de acțiuni aprobarea unui pachet important dedocumente cu privire la îngrjirile paliative

Managerul spune că anul trecut, 13 pacienți paliativi au beneficiat de îngrijiri în spitalul de la Glodeni, iar în acest an, în primele 10 luni, 17 bolnavi.

Cum trebuie să fie amenajate saloanele pentru îngrijiri paliative. Ce prevede Standardul Național de Îngrijiri Paliative

Secțiile pentru îngrijiri paliative trebuie să fie specializate anume pentru acest tip de servicii, iar un salon trebuie să fie dotat cu paturi funcționale/reglabile conform standardului cu accesoriile prevăzute (somieră din 3 bucăți, mecanism hidraulic și comandă electrică).

Paturile trebuie să aibă saltele care previn apariția escarelor, să aibă suprafața lavabilă.  Saloanele ar trebui prevăzute cu paravane despărțitoare, noptiere pentru fiecare pat, măsuțe mobile pentru fiecare pat, fotolii medicinale lavabile, dulapuri pentru obiectele personale ale pacienților, chiuvete.

Secțiile pentru îngrijiri paliative trebuie dotate cu grup sanitar propriu, adaptate necesităților pacienților, astfel încât să le permită accesul ușor în grupurile sanitare, inclusiv pacienților în scaune cu rotile.

Saloanele trebuie dotate cu sisteme de alertă sonoră și vizuală care permit apelarea personalului de către pacienți.

Finanțarea serviciilor paliative

Serviciile paliative destinate pacienților incurabili sunt fragmentate, pentru că din  Fondurile Asigurării Obligatorii de Asistență Medicală (FAOAM) se finanțează doar componenta medicală a acestora. Inclusiv în acest an, banii pentru serviciile paliative sunt alocați la pachet cu banii pentru îngrijirile la domiciliu.

Din 2022 însă serviciile paliative urmează să aibă în Legea Fondurilor (AOAM) o linie de finanțare separată „servicii medicale paliative”. Deocamdată nu se știe câți bani va oferi CNAM bolnavilor incurabili, întrucât nu a fost încă aprobate costurile.

Bani oferiți de CNAM pentru serviciile paliative în 2019 și 2020

Într-un răspuns pentru Sănătate INFO privind banii alocați de către CNAM pentru îngrijirile paliative în 2019 și 2020, instituția spune că toți prestatorii de astfel de servicii au primit 24 de milioane 589 de mii 908 lei (2019) și 23 de milioane 671 mii 112 lei.

Spitalele au primit în 2019 pentru prestarea serviciilor paliative aproape 20 de milioane 456 de mii de lei, iar în 2020 – peste 18 milioane 573 mii de lei.

ONG-urile specializate în prestarea îngrijirilor paliative au beneficiat, în 2019 de 7 milioane 700 mii 264 lei, iar în 2020 – de 9 milioane 707 mii 064 de lei.

Metoda de plată pentru îngrijirile paliative prestate în condiții de spital/hospice se face „per zi-pat”, iar pentru cele prestate de echipa mobilă la domiciliu sunt per vizită. Costul unei zile pat în 2019 a fost de 343,25 de lei, iar în 2020 – de 495, 90 lei. Costul unei vizite la domiciliu, în 2019, a fost de 181,40 de lei, iar în 2020 – de 191, 75 lei.