„Nicio gravidă real nu se va putea adresa gratuit la un obstetrician-ginecolog din altă localitate ori instituţie”

Sursa Foto:

redactor

04 februarie, 2016, 10:23

Vizualizări: 3727

Ministerul Sănătăţii, prin ordinul emis la 27 ianuarie a venit cu noi viziuni asupra standardelor de supraveghere a gravidelor şi este un pas salutabil. Au fost introduse un şir de investigaţii noi, în special ce se referă la detectarea malformaţiilor congenitale.

Ala Nemerenco, şef al Clinicii de Asistenţă Medicală Primară, expert în politici de sănătate

Dar, cum se întâmplă de obicei pe la noi, unele aspecte s-au complicat puţin. Mă refer la anunţul cu alegerea liberă a medicului obstetrician-ginecolog în condiţiile de ambulatoriu şi a instituţiei unde gravida doreşte să nască. De ce? Fiindcă ele vin în contradicţie cu alte regulamente şi ordine ale aceluiaşi minister, dar şi CNAM.

Orice persoana, cu excepţia cazurilor de urgenţă, are dreptul să se adreseze după servicii medicale primare, dar şi specializate de ambulatoriu doar în instituţia medicală unde a depus cerere şi este luată la evidenţă, această evidenţă fiind monitorizată şi de CNAM, fapt ce serveşte drept argument plăţilor „per capita” care stau la baza finanţării serviciilor acordate în condiţii de ambulatoriu şi „merg” după pacient.

Astfel, nicio gravidă real nu se va putea adresa în prezent gratuit la un specialist OB/GYN din altă localitate şi instituţie, dacă nu este înregistrat după aceasta, deoarece instituţia va trebui să acopere toate cheltuielile din contul său şi nu are aceste surse. La moment gravida îşi poate alege specialistul doar în cadrul instituţiei unde a depus cerere sau în cea cu care instituţia are contract. Şi atît.

Pentru a schimba lucrurile şi a oferi dreptul adevărat de alegere, sunt necesare modificări ale formelor de finanţare actuale, în special a medicinei specializate, care în lume este cel mai frecvent finanţată conform serviciul prestat pacientului şi nicidecum „per capita” ca la noi. Referitor la alegerea instituţiei medicale pentru naştere, de asemenea indiferent de locul de trai, ordinul utilizează o sintagmă foarte complicată şi nu cred că înţeleasă chiar de toţi. Citez din ordin: „vor asigura spitalizarea femeilor gravide pentru naştere în instituţia medico-sanitară solicitată, indiferent de locul de trai, cu excepţia cazurilor, când, conform indicaţiilor medicale, este necesară respectarea principiilor de regionalizare şi triere a gravidelor în acordarea asistenţei medicale perinatale”. Aceasta ar însemna - dacă gravida conform evaluării sale necesită trimitere la o instituţie de gradul II sau III, ea va fi referită acolo de medici. În cazul în care ea trebuie să nască într-o instituţie de nivelul I şi ea va solicita trimitere spre exemplu la Institutul Mamei şi Copilului, care este o instituţie terţiară, cea mai specializată în ţară, aceasta nu este corect, şi gravida va fi refuzată, deoarece o instituţie de aşa gen nu poate lua asupra sa cazurile simple de naştere fiziologică, ci doar cele complicate, conform profilului său. Ar fi bine de ajustat acest punct din ordin ca să fie pe înţelesul oricui. În 2014 de exemplu, la nivelul I au născut 636 de gravide care trebuiau să nască la un nivel mai superior – I şi II, iar la nivelul II au rămas să nască 405 gravide cu complicaţii în sarcină care trebuiau să nască la Institutul Mamei şi Copilului. Deci, 1041 gravide au fost deservite sub standardele corespunzătoare cazurilor lor, şi nu este exclus, care s-au soldat cu diferite complicaţii. Iar alte gravide, cu naşteri simple, fiziologice, au beneficiat de acea asistenţă de care chiar nu aveau nevoie. Aici se cere o abordare foarte standardizată, mai ales în condiţiile unor bugete austere, care trebuie repartizate şi utilizate cu grijă.

Hemograma a fost limitată la efectuarea a doar două analize pe toată perioada sarcinii, în conformitate cu standardele internaţionale. Dar standardele diferă de la ţară la ţară, şi dacă la noi este indicat pentru a doua analiză de sânge termenul de 28-30 săptămâni, nouă, celor care supraveghează gravidele, ni se pare mai potrivit termenul de 24-26 săpt., termen care se regăseşte în multe protocoale şi ghiduri internaţionale, inclusiv Australia, ţara care are unul din cel mai bune seturi de protocoale din lume pentru medicina primară. De ce? Fiindcă în cazul când la luarea la evidenţă a gravidei în termen de până la 12 săpt. hemoglobina care ne interesează cel mai mult din hemogramă este una normală, la 30 săptămâni va fi deja un termen prea târziu pentru a interveni cu succes în tratamentul unei posibile anemii depistate. Trebuie să ţinem cont că numărul de anemii la gravide în Republica Moldova este unul foarte înalt şi variază de la o instituţie medicală la alta de la 30% la circa 60%. Cum menţinem o hemoglobină la nivelul necesar dacă investigăm gravida aproape de naştere?

Aceeaşi cu urograma - conform standardelor noi ea se va efectua doar la luarea în evidenţă în termen de până la 12 săptămâni. Mai departe doar în baza simptomelor clinice. Dar ce facem cu bateriuria asimptomatică, întâlnită la gravide. Şi cu alte infecţii? Şi infecţiile perinatale care foarte frecvent colegii din spital le consideră cauze a mortalităţii perinatale? Protocoale din alte ţări prevăd chiar efectuarea unei uroculturi.

Există discuţii şi protocoalele nu au găsit în lume un consens referitor la diabetul gestaţional. Cel mai frecvent, pentru depistarea lui, în lume se recurge la realizarea testului de provocare la glucoză sau polycose-testul, pentru care se utilizează doar 50 gr. de glucoză şi doar în cazul când rezultatele sunt anormale se efectuează testul de toleranţă la glucoză cu 75 gr. de glucoză. De această părere sunt şi endocrinologii. Medicilor de familie li se pare mai uşor pentru o gravidă trecerea testului cu 50 gr. glucoză. De asemenea, ordinul nu prevede cine suportă costul pentru glucoză care ajunge până la 15 lei, un preţ nu mare, dar care poate crea neînţelegeri daca gravidele vor fi trimise să le cumpere din propriile surse atunci când toţi cunosc că gravidele beneficiază de asistenţă absolut gratuită. Totodată, chiar dacă costul nu e mare, instituţia de medicină primară pur şi simplu nu dispune de ele. În rest, este bine ca împreună să facem tot pentru a avea o generaţie mai sănătoasă.

Антоница Фонарь, директор CAP: Без туалетов, но с местами для курения – «приоритеты» одной партии

Antonița Fonari, Directoarea CAP: Fără toalete, dar cu spații pentru fumat – „prioritățile” unui partid

OPINIE//Adrian Belîi, președintele Comisiei Protecție Socială, Sănătate și Familie din Parlament: „Eu sunt pentru interzicerea vânzării pliculețelor cu nicotină în R.Moldova”

Tag:

Categoria: Opinii

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.