Compania Națională de Asigurări în Medicină verifică în trei spitale din țară cât de bine acestea aplică noul sistem de plată per caz tratat (DRG)

Sursa Foto:

redactor

13 iunie, 2014, 11:44

Vizualizări: 2538

Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM) efectuează în această săptămână auditul codificării diagnosticelor şi procedurilor prin sistemul DRG. În baza acestui sistem, CNAM rambursează cheltuielile spitalelor pentru serviciile medicale acordate.

Autor: Virginia Dumitraș

Deocamdată, auditul este realizat în trei instituții medicale din țară – la Spitalul Clinic Republican, Spitalul Raional Hânceşti şi la Spitalul Clinic Municipal pentru Copii „V. Ignatenco“. Acolo, câțiva experți de la Direcția generală calitate, evaluare şi control din cadrul CNAM verifică dacă datele şi codificările din fișele medicale ale pacienților corespund cu regulile de codificare din programul electronic al sistemului DRG şi dacă sunt respectate definițiile diagnosticelor şi procedurilor medicale.

Verificările sunt efectuate de către doi auditori în același timp, dar separat. Constatările lor vor fi înregistrate, iar ulterior vor fi comparate. „Vom verifica dacă datele din sistemul informațional corespund cu codificările din fișele medicale pe suport de hârtie“, susține expertul internațional în domeniul auditului de codificare Kristiina Kahur, care acordă suport şi însoțește echipele de auditori în cele trei spitale, într-un comunicat al CNAM.

█ Mai multe medicamente compensate. Deși CNAM anunță că pot fi găsite în farmacii, TOBI - antibioticul necesar bolanvilor de fibroză chitică nu este, iar farmaciștii nici nu au idee de el

În același comunicat, vice-directorul Companiei, Iurie Osoianu spune că: „auditul corectitudinii codificării diagnosticelor şi procedurilor prin sistemul DRG (CASE-MIX) cât şi confirmarea lor în documentația medicală va permite Companiei Naționale de Asigurări în Medicină să-şi onoreze obligațiile contractuale achitând servicii reale efectuate de către instituțiile medicale, astfel fiind eficientizate cheltuielile pentru sănătate. Totodată este un suport pentru instituțiile medicale contractate, care vor putea identifica problemele şi necesitățile de îmbunătățire a procesului de codificare”, susține Iurie Osoianu.

Managerii instituțiilor spun că astfel de verificări sunt necesare, mai ales că sistemul este nou. „DRG este un sistem de plată per fiecare caz în parte, fiecare caz în parte se plătește separat. Ei calculează codurile, procedurile per fiecare pacient: cât costă investigațiile, tratamentele aplicate, iar în final se formează o sumă. Rambursarea pentru doi bolnavi cu același diagnostic poate fi diferită. Dacă un caz este mai complicat se plătește mai mult. Dacă un pacient are puroi sau infecții, acestea vor fi plătite mai mult, pentru că au fost aplicate mai multe tratamente“, explică Sergiu Ungureanu, vicedirectorul Spitalului Clinic Republican.

„Eu acum 4 ani am fost în Franța, iar acolo ei implementează sistemul DRG de ani de zile și credeam că au soluționat toate problemele, dar și ei se confruntă cu diferite situații. Apar noi proceduri, noi investigații. Acest DRG este ceva viu care se implementează tot timpul“, adaugă Sergiu Ungureanu.

█ Topul spitalelor cu cele mai mari sume reținute de CNAM, pentru cazuri nevalide. „Spuneți-le celor de la CNAM să-și arunce la gunoi răspunsul lor oficial. Transmiteți-le de la mine”

După finalizarea auditului în cele trei spitale, urmează să fie evaluate necesitățile de îmbunătățire a procedurii şi a softului, astfel încât verificările să fie extinse în toate instituțiile medicale din țară. Elaborarea şi implementarea auditului de codificare în sistemul DRG are loc în cadrul proiectului „Servicii de sănătate şi asistenţă socială“, finanţat de Banca Mondială.

Vă amintim că de anul trecut, sistemul DRG este aplicat în toate spitalele din țară.

Notă: Sistemul de clasificare în grupe de diagnostic (Diagnostic Related Groups – DRG) reprezintă, așa cum o arată și numele, o schemă de clasificare a pacienților în funcție de diagnostic. Acest sistem este asemănător sistemului de clasificare internațională a bolilor (International Classification of Diseases – ICD), în care diagnosticele sunt clasificate în clase și subclase. Spre deosebire de acesta, în sistemul DRG se utilizează un criteriu suplimentar de clasificare, și anume costul resurselor consumate pentru îngrijirea pacientului. În acest fel, prin sistemul DRG, pacienții pot fi clasificați simultan atât după patologie, cât și după costul îngrijirilor, ceea ce asigură posibilitatea de a asocia tipurile de pacienți cu cheltuielile spitalicești efectuate. Acest sistem a fost dezvoltat în anii ’70, în SUA, la Universitatea Yale, de un grup de medici, economiști și statisticieni, care au încercat să imagineze un sistem de evaluare a rezultatelor spitalelor.

█ Articole relaționate:

Servicii medicale în valoare de zeci de milioane de lei, neachitate de către CNAM. Spitalele folosesc banii în alte scopuri. Cele mai multe cazuri nevalidate - la Spitalul Clinic Republican

Peste 21 de milioane de lei pentru spitalele raionale în 2013 de la autoritățile locale. Unele spitale au primit milioane, iar altele - doar câteva zeci de mii de lei

Obligații de care se pot spăla pe mâini. CNAM nu se implică atunci când moldovenii asigurați au de suferit de pe urma doctorilor, deși este obligată să le apere interesele

Sub pretextul investițiilor, industria tutunului încearcă să influențeze agenda economică a Guvernului Munteanu și să-și promoveze produsele interzise

Relaxare sau capcană? Ce face nicotina cu mintea adolescenților

Tratament pentru căderea părului: rutina zilnica în 5 pași simpli (P)

Tag:

Categoria: Știri Interne

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.