Opinie juridică ERA: Acordarea serviciilor paliative din FAOAM fără componentele psihosociale și spirituale reprezintă o încălcare a Legii Ocrotirii Sănătății

Sursa Foto: Elena Covalenco/Sănătate INFO

Irina Papuc

28 aprilie, 2022, 20:52

Vizualizări: 2987

Autoritățile din Sănătate nu se pot „ascunde” după anumite carențe legislative pentru a limita finanțarea îngrjirilor paliative în complexul lor, ceea ce implică componenta psihosocială și spirituală. Dacă s-ar limita doar la îngrjirea medicală – adică tratarea durerii – și ar lăsa în afara finanțării servicii precum ajutorul psihologic, social, precum și cel spiritual, autoritățile din Sănătate – Ministerul Sănătății și CNAM – ar încălca Legea Ocrotirii Sănătății.

Organizația Mondială a Sănătății ne spune că îngrjirea paliativă reprezintă o abordare complexă care îmbunătățește calitatea vieții pacienților (adulți și copii) și a familiilor acestora care se confruntă cu probleme asociate cu o boală care pune viața în pericol. Această abordare complexă „previne și ameliorează suferința prin identificarea timpurie, evaluarea corectă și tratarea durerii și a altor probleme, fie ele fizice, psihosociale sau spirituale”.

Problema apare atunci când statele acceptă să finanțeze îngrjirea paliativă, dar parțial, fără anumite componente esențiale. Acesta este modelul pe care intenționează să-l adopte și Republica Moldova, iar problema a apărut în acest an când, în Legea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2022 a fost introdus nou subprogram „Servicii medicale paliative”.

Problema este la termenul servicii „medicale” care ar putea să le excludă pe celelalte non-medicale, dar care tot fac parte din îngrjirea paliativă. Aici este important de spus că Legea ocrotirii sănătății prevede la articolul 20, aliniat (2) litera c1) că „îngrjirea paliativă” face parte din minimul garantat de stat, adică servicii pe care statul trebuie să le acorde tuturor cetățenilor, indiferent de statutul de asigurat, în limita mijloacelor disponibile. Aceeași lege mai explică - la articolul 35(1) - ce este îngrijirea paliativă și destul de explicit menționează că, în afara, de evaluarea durerii, îngrijirea paliativă implică și „asigurarea suportului sociopsihologic și spiritual pacienților și familiilor acestora”.

Respectiv, avem două legi care regelementează aceleași servicii, dar care folosesc terminologie diferită. În acest context, Centrul pentru Politici și Analize în Sănătate (Centrul PAS) a solicitat Biroului Asociat de Avocați „Efrim, Roșca și Asociații” (ERA) să explice, pornind de la legislația în vigoare, dacă subprogramul „servicii medicale paliative” poate fi interpretat ca restrângere a minimului asigurării medicale gratuite prin limitarea serviciilor psihosociale și spirituale (considerate non-medicale), în timp ce în Legea ocrotirii Sănătății scrie clar că minimul garantat de stat se oferă pentru „îngrjirirea paliativă” nu pentru o parte din aceasta.

În opinia juridică pregătită, juriștii ERA precizează că legislația națională nu definește termenul de „servicii medicale ”, dar îngrijirea paliativă, cu toată gama de servicii pe care le presupune, reprezintă o formă de asistență medicală, fapt reglementat expres la articolul 21 din Legea ocrotirii sănătății:

Tipurile de asistență medicală sunt: asistența medicală urgentă prespitalicească; asistența medicală primară; asistența medicală specializată de ambulator, inclusiv stomatologică; asistența medicală spitalicească; servicii medicale de înaltă performanță; îngrijire medicală la domiciliu; îngrijire paliativă.

În acest context, este important de menționat că Legea ocrotirii sănătății nu indentifică separat serviciile medicale paliative și serviciile non-medicale paliative.

Autorii opiniei juridice mai precizează că „utilizarea termenului servicii medicale paliative în denumirea unui subprogram din cadrul unui program de cheltuieli ale fondurilor asigurării obligatorii de asistență medicală, nu este de natură să reglementeze conținutul unui drept constituțional sau al unei forme de asistență medicală”.

În continuare, este important să ne uităm la Programul unic, care conține toate serviciile acoperite de fondurile din asigurări.

„Analizând Programul unic, observăm că se operează cu termenii „îngrijiri paliative”, „îngrijiri paliative de bază”, „îngrijiri paliative specializate”, dar și termenul „servicii de sănătate”. Niciunul din acești termeni nu este definitiv, deci nu putem afirma cu certitudine că, eventual, Guvernul ar exclude serviciile de suport sociopsihologic și spiritual din conceptul „îngrijire paliativă” sau din Programul unic. Totodată, însă, la pct. 36(6) și 36(7) din Programul unic se face trimitere la alte acte normative, fără ca acesta [Programul unic] să identifice volumul de servicii de îngrijire paliativă care se acordă din FAOAM. Remarcăm că, în acest sens, acte normative în vigoare nu au fost identificate. Astfel, nu putem exclude posibilitatea unei aplicări restrictive a reglementărilor privind accesul la gama serviciilor de îngrijire paliativă, ca parte a minimului asigurării medicale, garantat de stat”, precizează juriștii ERA.

Totuși, ca și concluzie, autorii opiniei juridice atenționează că orice aplicare restrictivă a reglementărilor ce se referă la îngrijirea paliativă, poate fi consideră o încălcare a Legii ocrotirii sănătății.

„Interpretarea denumirii subprogramului indicat mai sus, din cadrul Programului „Sănătatea publică și servicii medicale”, în sensul și în vederea limitării conceptului serviciilor de îngrijire paliativă în Programul unic pentru anul 2022 va însemna neasigurarea accesului la asistența medicală sub formă de îngrijire paliativă și încălcare a dreptului la minimul asigurării medicale în sensul art. 20 alin. (2) lit. c1) din Legea nr. 411/1995. Or, în temeiul art. 351 alin. (2) din Legea nr. 411/1995, nu putem vorbi despre îngrijire paliativă în afara suportului sociopsihologic și spiritual”.

Totodată, juriștii atenționează că este nevoie ca toate serviciile legate de îngrjirea paliativă să se regăsească în Programul unic, pentru evita orice „aplicare restrictivă și arbitrară a reglementărilor primare”.

Această opinie juridică a fost realizată în cadrul proiectului „Consolidarea îngrijirilor paliative în RM” implementat de Centrul pentru Politici și Analize în Sănătate (Centrul PAS) cu suportul financiar al Fundației Soros-Moldova/Departamentul Sănătate Publică. Informațiile prezentate nu sunt împărtășite neapărat de Fundația Soros-Moldova.

Opinie Juridica_subprogramul Servicii Medicale Paliative

Cum a fost posibil ca un complet de judecată să permită fumatul narghilelei în spațiile interzise. Modificarea legislației este urgentă

Peste 3.000 de lucrători medicali și farmaciști care fac naveta vor primi compensații pentru cheltuielile de transport. Ce prevede regulamentul elaborat de Ministerul Sănătății

Spitalele din Republica Moldova au fost dotate cu dispozitive medicale de peste jumătate de miliard de lei în ultimii 6 ani

Tag: ingrijirea paliativa legea ocrotirii sanatatii servicii medicale cnam

Categoria: Știri Interne

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.