Cum funcționează îngrijirile paliative în România. Lecții de învățat și greșeli de evitat pentru Republica Moldova

Sursa Foto: Hospice Casa Sperantei București, secția de pediatrie

Irina Papuc

21 februarie, 2022, 19:27

Vizualizări: 2637

Îngrijirile paliative în România sunt încă la etapa de dezvoltare. În totalitate, doar un număr foarte mic de pacienți care au nevoie de acest tip de îngrijire au beneficiat de ele cu adevărat - doar 18%. O țară mare, neuniformă din punct de vedere al dezvoltării economice și al infrastructurii, România încă se luptă să aducă îngrijirile paliative cât mai aproape de pacient.

Ce i-a reușit, în comparație cu Republica Moldova, este că a dezvoltat echipe multidisciplinare care, fie ajung în casa pacientului, fie îngrijesc pacientul ambulatoriu sau în spital. Din echipă fac parte nu doar medici și asistente cu pregătire în acest domeniu, dar se regăsește neapărat un asistent social, un psiholog, un kinetoterapeut și, acolo unde este posibil, un preot.

Potrivit raportului „Analiza situației furnizorilor de servicii de îngrijiri paliative din România în anul 2019”, publicat în 2021, se estimează că în România aproximativ 176,156 persoane au nevoie anual de îngrijiri paliative. Din acest număr, sub 20% - mai exact 18,71% - au beneficiat cu adevărat de acest tip de îngrijiri. Majoritatea pacienților au boli cronice progresive - aproximativ 60% - iar restul au fost diagnosticați cu afecțiuni oncologice.

În anul 2019 activau în domeniul îngrijirilor paliative:

- 87 unități cu paturi de paliație

- 9 servicii de îngrijiri paliative la domiciliu

- 7 ambulatorii de paliație

- 3 Centre de Zi pentru îngrijiri paliative

- 1 centru de consultanță telefonică pentru pacienți și familii

Îngrijirile paliative, pe tip de îngrijire

În total, aproape 33.000 de pacienți au beneficiat de îngrijiri paliative. Majoritatea covârșitoare (90% din acest total) au fost îngrijiți în regim de internare. Doar 5.2 % au primit îngrijiri paliative la domiciliu și doar 4,84% au beneficiat de consultații de îngrijiri paliative în ambulatoriu.

La nivelul întregii țări, doar 31 de județe au furnizori de îngrijiri paliative cu unul sau mai multe servicii. În același timp, 11 județe nu au niciun niciun fel de furnizor specializat de îngrijiri paliative. Pe servicii, din cele 42 județe (41 județe și municipiul București), 30 de județe au servicii de internare în unități cu paturi. Doar 6 județe au servicii de îngrijiri paliative la domiciliu - în total 9 echipe funcționale în județele Bihor, Maramureș, Alba, Brașov, Bacău și București. Acest tip de servicii sunt în totalitate acordate de furnizori privați, organizații neguvernamentale caritabile (5 furnizori) sau societăți comerciale (4 furnizori). În anul 2019 au fost asistați 1.714 pacienți în județele menționate, 36 de județe neavând servicii de îngrijiri paliative la domiciliu.

În ceea ce privește ambulatoriile de paliație, tot numai 6 județe acordă astfel de servicii. Ambulatorii de îngrijiri paliative în România sunt ambulatorii integrate unor servicii de internare continuă și activează fie în cadrul unor spitale publice (Spitalul Municipal Pașcani, Spitalul Municipal Lugoj și Institutul Regional de Oncologie Iași), fie în ONG-uri, ca parte a unor centre cu servicii complexe de paliație (Fundația HOSPICE Casa Speranței cu centrele din Brașov și București, Asociația Oncohelp din Timișoara), fie ca societăți comerciale (S.C. Medhelp Baia Mare).

De asemenea, în doar 3 județe există Centre de Zi pentru îngrijiri paliative. În prezent, acestea aparțin unor organizații neguvernamentale: Asociația Lumina (jud. Bacău) dispune de Centru de Zi de îngrijiri paliative pentru copii, alături de serviciile de internare pentru copii în unitatea independentă cu paturi proprie și de serviciile de îngrijiri paliative la domiciliu. Similar, Fundația HOSPICE Casa Speranței are Centre de Zi pentru Adulți și Copii în ambele sedii, din Brașov și București, alături de serviciile de internare, ambulator și îngrijiri paliative la domiciliu. În toate cele trei centre, echipa multidisciplinară este formată inclusiv din asistent social și psiholog.

Privații depășesc investițiile făcute de stat și pe segmentul de internare

Paturi de îngrijire paliativă prin internare (prezente în 30 de județe) sunt în proporție de 54,86% în unități private-profit. Sistemul public poate asigura doar 32,04% din numărul total de paturi. Restul, de aproximativ 13,10% din paturi se află în unități private non-profit. Așa cum s-a menționat deja, din numărul total de pacienți asistați în anul 2019, proporția este covârșitoare în favoarea celor care au beneficiat de internare (89,96%) prin cele 87 de unități cu paturi, față de doar 5,20% asistați la domiciliu în cele 9 servicii de îngrijiri paliative și 4,84% în ambulatoriu.

Echipele multidisciplinare

În ceea ce privește unitățile cu paturi de internare, din cei 76 de furnizori care au raportat date complete despre personal, 20 asigurau multidisciplinaritatea serviciului cu 6 din cele 8 tipuri de profesioniști (medici, asistenți medicali, asistenți sociali, psihologi, infirmiere, kinetoterapeuți,

preoți/consilieri spirituali, voluntari). Cele 9 echipe din cele 6 județe care asigură îngrijiri paliative (specializate sau de bază) au raportat existența în echipe, cu excepția echipei din județul Alba, pe lângă medici și asistentele medicale, asistenți sociali, psihologi, kinetoterapeuți și preoți sau consilieri spirituali. De asemenea, toate cele 3 Centre de Zi dispun de medici, asistenți medicali, asistenți sociali, psihologi, voluntari etc.

Lipsă de personal în îngrijirile paliative

Domeniul îngrijirilor paliative a fost reglementat prin legi și acte departamentale inclusiv în ceea ce privește asigurarea cu personal pentru îngrijirile paliative. Respectiv, serviciul nu poate fi prestat legal dacă din echipa multidisciplinară lipsesc medicii atestați în IP. Astfel, indiferent de mediul de acordare a serviciilor (internare, ambulatoriu sau domiciliu), acestea sunt autorizate doar dacă în echipa multidisciplinară există medici cu atestat de îngrijiri paliative conform normativelor legale. Conform datelor acumulate, în 2019 aveau atestat de studii complementare în IP 610 medici, dar activau de facto 172.

În ceea ce privește asistenții medicali, începând cu anul 2019, asistenții medicali cu pregătire universitară sau postliceală pot urma programe de specializare. Din chestionarele analizate în cadrul studiului rezultă că în serviciile raportate sunt angajați 885 de asistenți medicali, dintre care 483 au fost instruiți în paliație. Totuși, pentru acoperirea nevoii de îngrijire paliativă la nivelul tuturor județelor ar mai fi nevoie de încă peste 5.600 de asistenți medicali atestați în IP. Conform studiului, pentru ca serviciile paliative să poată fi acordate tuturor celor care au nevoie, ar mai fi nevoie de:

• 1114 medici cu competență în îngrijiri paliative suplimentar

• 4602 asistenți medicali cu studii în îngrijiri paliative suplimentar

• 672 asistenți sociali pentru servicii de îngrijiri paliative suplimentar

În ceea ce privește psihologii sau fizioterapeuții, nu s-a putut face o estimare a numărului necesar.

Dacă e să ne referim la serviciile paliative, ar fi nevoie de următoarele suplimentări:

- 3.545 paturi de îngrijiri paliative suplimentare

- 363 ambulatorii de îngrijiri paliative suplimentare

- 546 echipe de îngrijiri paliative la domiciliu suplimentare

Pentru Europa Liberă România, autoritățile din Sănătate de la București au declarat că se află în stadiul de implementare al unui proiect național de îngrijiri paliative și la domiciliu.

Potrivit unui răspuns primit de Europa Liberă, ministerul a selectat opt județe unde serviciile paliative sunt slab dezvoltate, iar opt centre pilot vor asigura, în perioada următoare, „acces la îngrijiri paliative în regim ambulator și vor beneficia de două echipe per centru ce vor furniza îngrijiri la domiciliu în permanență”.

Cât despre îngrijirile paliative pe termen lung, noua strategie națională propune:

- Acoperirea a 60% din nevoia de îngrijiri paliative până în 2027 (acum, acoperirea fiind de sub 20%).

- Înființarea de ambulatorii noi de îngrijiri paliative, dar și de noi echipe de îngrijire paliativă specializată la domiciliu.

- Instruirea a 30% din medicii de familie în îngrijirea paliativă de bază”.

Nouă schemă de escrocherie. Persoane necunoscute pretind că reprezintă CNAM și solicită plăți pentru asigurarea medicală

Spitalele din Republica Moldova au fost dotate cu dispozitive medicale de peste jumătate de miliard de lei în ultimii 6 ani

Dispozitivele medicale, un tărâm gri cu profituri de milioane. Statul nu poate verifica cât de corect funcționează acestea și dacă pot răni pacienții. Ministerul Sănătății propune o nouă lege

Tag: ingrjiri paliative romania hospice internare centre de zi

Categoria: Știri Interne

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.