Frică sau indiferență? De ce medicii de familie din Moldova se tem să prescrie morfină pentru bolnavii de cancer
Elena Cioina
13 iunie, 2018, 19:54
Vizualizări: 7981
În ciuda strategiilor și planurilor de control a cancerului elaborate de responsabilii din sănătate, în Moldova maladia încă mai provoacă dureri insuportabile bolnavilor ajunși în stadii terminale. Pe lângă faptul că un număr limitat de pacienți beneficiază de servicii paliative profesioniste, aceștia mai sunt purtați pe drumuri după rețete și medicamentele vitale ce i-ar feri de chinuri.
Cei mai mulți dintre medicii de
familie cu care am vorbit și care au dreptul să prescrie preparatele opioide,
nu fac acest lucru. Justificări sunt mai multe. Cert e că din acest motiv,
bolnavii sau rudele lor, fac drumuri la raion sau chiar la Chișinău, la medicul
oncolog, pentru a obține medicația.
De ce se întâmplă acest lucru nu
este foarte clar. Răspunsurile medicilor de familie sunt încâlcite. Unii spun
că nu au dreptul, alții că se tem. Unii, că nu au condiții de păstrare a
opioidelor, alții - că oricum evidența bolnavilor și a medicamentelor o ține
medicul oncolog. Situația e totuși diferită de la un raion la altul.
„La noi
morfina o prescrie doar medicul oncolog. Noi putem scrie orice rețetă, dar
aceste rețete sunt sub o evidență foarte strictă și cu ele se isprăvește
oncologul, că nu mai avem chiar mii de pacienți”, ne-a spus Silvia Popov, director al Centrului
de Sănătate Rezina.
„Nu prescriem
noi morfină. O prescrie oncologul și vin la noi la Centrul de Sănătate, iar
asistenta medicală eliberează. Eliberează oncologul de la secția consultativă.
În centrul nostru de sănătate este cabinet aparte și asistentă medicală care o
eliberează”, a afirmat și Victoria Turcan, medic de familie la Centrul de
Sănătate din Orhei.
„A fost așa
un ordin demult, că puteam să prescriem morfină în picături, dar ea nu este în
Moldova. Și apoi morfina trebuie să fie păstrată în safeu cu cheie. Și încă nu
așa, dar în seif mare și în el altul micuț. Morfina trebuie să fie în seiful
micuț și el să fie prins de podea și de perete ca să nu poată fi luat de-acolo.
Și trebuie să fie 2 chei, una de bază și una la cel micuț, și instituția
trebuie să fie la pază generală. Dar medicul oncolog duce evidența ei, ea
trebuie adusă și primită în siguranță. Astea sunt probleme”, mărturisește Margareta
Luchița, medic de familie la Bardar, în raionul Ialoveni.
Deși invocă diverse justificări, un
ordin al Ministerului Sănătății (nr.960), emis încă în 2012, le dă dreptul
medicilor de familie să le prescrie bolnavilor oncologici preparate opioide,
mai exact morfină. Mai mult, pentru a spori accesul la îngrijiri paliative, în 2016
Ministerul Sănătății modifică ordinul și prelungește termenul de prescriere, inclusiv
pentru aceste medicamente, până la 30 de zile. Asta înseamnă, că un medic de familie
are dreptul să prescrie opioide bolnavilor oncologici pe un termen de 30 de
zile, fără nicio problemă, dacă acesta nu are nevoie de schimbarea schemei de
tratament.
La Ungheni, medicul oncolog, Viorel Fagher, a explicat pentru Sănătate INFO
că el doar elaborează schema de tratament, iar medicii de familie prescriu opioidele
și le eliberează. Adică totul cum spune regula.
„Nu
este nevoie să vină rudele și să stea în rânduri după opioide. Medicul de
familie eliberează rețeta, iar pacientul sau ruda lui vine la farmacia din
raion de la Centrul de Sănătate Ungheni și își ia medicamentele. Este
centralizat ca să fie o evidență mai strictă și mai corectă”, a precizat Viorel
Fagher.
Astfel,
oamenii oricum fac mai multe drumuri, dar totuși pe distanțe mai mici,
recunoaște doctorul.
La Chișinău alte răspunsuri.
Directorul Clinicii Universitare, Angela Tomacinschi a menționat pentru
Sănătate INFO că toți medicii din instituția sa scriu rețete pentru eliberarea
opioidelor, în baza ordinului 960 al Ministerului Sănătății.
„Medicii noștri eliberează rețete
pentru opioide. Spre exemplu, medicul eliberează rețeta gratuită și pacienții
sau rudele lor merg la AMT Buiucani și își iau medicamentele. Rețetele se
eliberează de către medicul de familie în baza recomandării medicului oncolog.
Acesta eliberează formularul 027/extras/trimitere, unde este indicat
diagnosticul și tratamentul cu stupefiante după locul de trai. Opioidele se
prescriu pe formular, rețeta nr.2, i se mai spune rețea roz”, a explicat Angela
Tomacinschi.
În linii mari, spune președintele
Asociației de Tratament Paliativ, Valerian Isac, starea este mai mult sau mai
puțin firească, deoarece morfina, de exemplu, este considerată în continuare
drog, care duce la dependență, iar unii medicii anume din acest motiv se tem să
o prescrie. Nu vor să-și asume riscuri, afirmă Isac.
„Atâția ani ni s-a băgat în cap
morfinofobia asta că morfina este drog. Morfina este medicament ca toate
celelalte. Administrat în condiții adecvate el acționează ca un medicament cu
toate implicațiile acestuia, la fel ca și multe alte medicamente, dar de ele nu
se teme nimeni. Asta este situația. Trebuie să lucrăm, să educăm, să lămurim
medicilor și celor care au responsabilitatea aceasta că morfina e medicament.
Noi am avut un caz când am întrebat un medic de familie de ce nu prescrie
morfina și ne-a spus că nu-i dă voie șeful. Și când pacientul te va da în
judecată că nu i-ai asigurat dreptul la o viață calitativă până la capăt, cine
crezi că va răspunde în fața legii? Șeful va fi primul care te va pune în fața
ambrazurii”, a mai adăugat Isac.
Valerian Isac este de părere că
responsabilitatea pentru îndeplinirea ordinului Ministerului Sănătății ține de
cei pentru care nemijlocit a fost elaborat, dând de înțeles că aceștia sunt
medicii de familie.
„Cred că este responsabilitatea
celor care gestionează cazurile, în primul rând, adică a celui care trebuie să
prescrie medicamentele. Lui i s-au creat toate premisele ca să poată să acorde
ajutor oamenilor care suferă. El are totul sub mână și eu cred că fiecare medic
de familie știe despre acest ordin, fiindcă ordinele sunt discutate la
ședințele instituțiilor sanitare publice. Fiecare dintre ei semnează că au
făcut cunoștință cu ordinul respectiv, au protocoalele clinice naționale care
au fost eliberate practic pentru toți medicii de familie. S-au făcut seminare
în toate raioanele și iarăși le-au fost aduse la cunoștință și ordinele și
protocoalele naționale. Deci, să fie drăguți să-l îndeplinească.”
Specialiștii în servicii
paliative afirmă că în Republica Moldova, numărul real al persoanelor care au
nevoie de îngrijiri paliative este de peste 25 de mii de persoane. În mod
firesc, acești bolnavi au nevoie și de opioide care le-ar reduce mult din
suferința fizică.
Ce sunt opioidele și de ce bolnavii oncologici au nevoie de administrarea
lor
Deşi există diferite metode pentru a atenua și reduce durerea,
analgezicele opioide, cum ar fi codeina şi morfina, sunt absolut indispensabile
pentru medicaţia durerii în cancer. Opioidele fac parte din clasa
stupefiantelor. De aceea, producerea, distribuirea şi prescrierea lor sunt
reglementate de convenţii internaţionale şi politica naţională de control a
stupefiantelor. Organizaţia Mondială a Sănătăţii (OMS) consideră că opioidele
sunt insuficient utilizate în scopuri medicale. Există o serie de motive,
inclusiv prioritatea scăzută de eliminare a durerii, teama exagerată de
dependenţă, politica naţională excesiv de strictă în domeniul distribuirii
preparatelor stupefiante.
Potrivit
Programului Național de control al Cancerului, în Republica Moldova pentru
tratarea durerilor în cancer nu sunt disponibile formularele medicamentoase
orale ale opioidelor pentru adulţi şi copii, care sunt un „standard de aur”
global. Accesul la opioidele esenţiale în durere este asigurat cu întrerupere
şi nu este suficient, iar reglementările actuale privind accesul şi
disponibilitatea opioidelor acoperă administrarea per capita de morfină de 6
ori mai mic în comparație cu media europeană. Estimarea necesitaţilor pentru
procurarea centralizată a opioidelor nu este clar definită.
Ce este morfina
Este considerat analgezicul cel mai eficace, cel puțin
deocamdată, în tratamentul durerilor de cancer. Ea usureaza toate durerile, spun
medicii, și tratează dureri cu intensitate crescută, cât și dureri rebele ce
scapă de sub acțiunea altor medicamente.
Este indicată ca medicament care nu produce niciun risc pentru tratarea unei
dureri acute și de scurtă durată, dar în egală măsură pe termen lung.
Morfina poate fi folosită la domiciliu, după tipul situației
și intensitatea durerii. Ea poate fi prescrisă sub diferite forme: pe cale
orală (tablete, capsule) sau injectabilă. Are marele avantaj de a acționa
foarte rapid (5-10 minute).
Cine este responsabil de controlul cancerului
Problemele
şi barierele prezente în Republica Moldova în controlul cancerului sunt
cauzate, inclusiv, de mecanismul de guvernare al acestuia. Potrivit actelor
normative în vigoare, autoritatea responsabilă de elaborarea politicilor de
sănătate, respectiv, a celor de control al cancerului, este Ministerul
Sănătăţii. Însă dificultatea, potrivit autorilor programului, constă în faptul
că în acest moment nu este creat şi nu funcţionează un mecanism/Consiliu de
coordonare, responsabil de monitorizarea şi evaluarea implementării
intervenţiilor publice în controlul cancerului. Lipsa unui astfel de consiliu,
spun specialiștii, face dificilă monitorizarea prevenirii, reducerii factorilor
de risc (responsabilii sunt din sănătatea publică), coordonarea programelor de
screening şi a acţiunilor realizate de diferiţi prestatori, publici şi privaţi,
asistenţă spitalicească şi primară, servicii de asistenţă socială, alte
autorităţi publice centrale şi locale.
Specialiștii
recunosc că în lipsa unui astfel de mecanism de coordonare este mai simplu ca
instituţiile responsabile să nu poarte răspundere pentru neproducerea de
rezultate concrete (reducerea consumului de alcool şi a fumatului, efectuarea
screeningului şi depistarea precoce, organizarea serviciilor paliative etc.).
Anual
de cancer, în țară mor în jur de 6 mii de persoane, maladia fiind a doua în
topul deceselor printre moldoveni.
Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.
Publicate în aceeași zi
24 octombrie, 2018, 15:13
24 octombrie, 2016, 12:18
24 octombrie, 2016, 18:18
Cele mai citite
Medic stomatolog originar din Moldova, ucis în cabinetul său ...
17 iulie, 2024, 10:34
Medicul Adrian Hotineanu vrea scuze publice de la familia Va ...
16 august, 2024, 17:01
Incendiu la bordul unui avion. O țigaretă electronică a expl ...
20 septembrie, 2024, 13:59
AstraZeneca retrage vaccinul anti-Covid. Compania a recunosc ...
08 mai, 2024, 11:27
„Mi-e rău și de la apă. Văd totul în negru”. Cronologia m ...
23 iulie, 2024, 23:52
Cele mai actuale
Vox Populi
Cât timp așteptați o consultație la un medic specialist?
O zi16,61 %