Punctele slabe ale sistemului de îngrijiri paliative în Republica Moldova

Sursa Foto: Ocskaymark/Getty Image

Irina Papuc

25 februarie, 2021, 10:42

Vizualizări: 2454

Sistemul de îngrijiri paliative a evoluat în ultimul deceniu, pornind de la elaborarea protocoalelor și până la majorarea tarifelor pentru prestarea acestor tipuri de servicii. Unele neajunsuri cu caracter endemic frânează însă evoluția serviciilor de îngrijiri paliative la standardele recomandate de Organizația Mondială a Sănătății.

Eliminarea lor ar însemna, la modul practic, mai mulți oameni asistați și îngrijiți cu demnitate în ultimele lor zile de viață. Un studiu, elaborat de Centrul pentru Politici și Analize în Sănătate a analizat punctele forte și cele slabe ale sistemului de îngrijiri paliative și a propus soluții pentru îmbunătățirea calității și accesibilității acestora.

În Moldova, serviciul de îngrijiri paliative a început să se dezvolte din anul 2000, la nivel de servicii non-guvernamentale, și doar mult mai târziu prin sectorul spitalicesc public. Primul serviciu specializat în îngrijiri paliative, în sectorul public, – Echipa mobilă de îngrijiri paliative de spital – a fost creat abia în anul 2008 la Institutul Oncologic.

Până în anul 2019 serviciul de îngrijiri paliative s-a extins. Astăzi, 33 de Spitale raionale au secții de îngrijiri paliative, pe lângă acestea se adaugă instituțiile republicane și organizațiile non-guvernamentale. Însă, deși pe hârtie figurează că există astfel de secții, în realitate, majoritatea dintre ele nu corespund standardelor unei secții de îngrijiri paliative.

Însă, revenind la ONG-urile, care prestează aceste servicii. Din păcate și ele sunt foarte puține în Moldova și acoperă doar 8 teritorii administrative. Cele mai multe servicii de îngrijire paliativă fiind concentrate în Chișinău.

Calitatea îngrijirilor paliative, frecvența cu care sunt acordate, dar și acoperirea teritorială depind de mai mulți factori. Aici vorbim despre mai multe condiționări – lipsa resurselor financiare, condițiile din instituțiile medicale publice, cunoștințele insuficiente despre îngrijirea paliativă sau necunoașterea criteriilor de selectare a pacienților pentru îngrijiri paliative etc.

Astfel, conform studiului calitativ „Accesul și calitatea serviciilor de îngrijiri paliative în Republica Moldova” elaborat de Centrul pentru Politici și Analize în Sănătate (Centrul PAS), punctele slabe din domeniul de îngrijiri paliative sunt:

- Insuficiența literaturii de specialitate în domeniul îngrijirilor paliative. Literatura existentă de asemenea ar fi trebuit revizuită, republicată, deoarece este un domeniu în continuă dezvoltare.

- Nivelul scăzut de informare a populației despre posibilitatea de a beneficia de servicii de îngrijiri palliative.

- Nu toți medicii cunosc care sunt categoriile de pacienți care necesită îngrijiri paliative și care sunt criteriile de selectare a pacienților pentru îngrijiri paliative.

- Cooperarea ineficientă între prestatorii de servicii de asistență medicală primară, asistență medicală spitalicească și asistența socială.

- Insuficiența instituțiilor medicale focusate pe prestarea serviciilor de îngrijiri paliative, pe îngrijiri calitative de paliație, în condiții similare cu cele de domiciliu, astfel încât și pacienții să se simtă bine, și familia lor să poată avea un ”respiro”.

- Condițiile din instituțiile publice spitalicești nu corespund cerințelor de prestare a serviciilor la nivel de asistență spitalicească. Deși în cadrul fiecărui spital raional sunt paturi paliative, nu în fiecare din ele organizarea lor a utilizat ca reper Standartul Național de Îngrijiri Paliative. Nu sunt respectate condiţiile de amplasare a acestor paturi, îngrijirea pacienţilor paliativi se efectuează de personal necalificat şi pacienţii sunt abordaţi în aceeaşi măsură ca ceilalţi bolnavi din secţii internaţi pentru tratament curativ.

- În unele instituţii spitaliceşti controlul durerii se face în continuare cu analgezice și pacienții paliativi au aceeași abordare ca și ceilalți bolnavi din secție.

- Deși îngrijirile paliative presupun o abordare complexă a beneficiarului și unii prestatori oferă astfel de servicii împlicând diverși membri ai echipei multidisciplinare, se invocă necesitatea instruirii pentru orice actor implicat în abordarea pacienților care au nevoie de îngrijiri paliative și a familiei lor.

- Lipsa unui sistem informațional de monitorizare a pacienților aflați în îngrijiri paliative

- Nu este asigurată continuitatea serviciilor de îngrijiri palliative, în special pentru persoanele din familii social-vulnerabile.

- Finanţarea domeniului îngrijirilor palliative în Moldova este modestă la moment. Ea nu satisface necesitățile materiale ale tinerilor specialişti şi nici nu permite salarizarea motivantă a angajaţilor. Nici prestatorii specializați privaţi de îngrijiri paliative nu își pot permite să ofere angajaților condiții mai bune de lucru, o motivație non-financiară, atât de necesară în condițiile arderii profesionale din domeniu.

- În cadrul studiul s-a constatat că există prestatorii privaţi de îngrijiri paliative specializate neacreditați, dar contractați de către CNAM. Prestatorul în cadrul îngrijirii paliative efectuează controlul durerii pacienţilor cu cancer pe care îi are la evidenţă nu cu opioide, dar cu Ketanov, Ibuprofenm Paracetamol etc. Ei afirmă că beneficiarii lor sunt reticenţi la opioide.

- Unica instituție publică de servicii spitalicești cu o secție specializată în îngrijiri paliative este Spitalul Clinic Nr.4 din Chișinău. În secția ”Îngrijiri Paliative” din cadrul spitalului sunt 30 de 11 paturi. Însă, în urma procedurii de evaluare efectuate în anul 2017 Secția de Îngrijiri Paliative nu a fost acreditată.

Ce se poate schimba pe termen scurt

Un pas important pentru transformarea acestui domeniu a fost făcut la sfârșitul anului 2020. Mai exact, pentru 2021 Parlamentul de la Chișinău a operat modificări la Legea Ocrotirii Sănătății prin care serviciile de îngrijire paliativă au devenit parte componentă a serviciilor de sănătate. Asta înseamnă că serviciile paliative au devenit distincte în lista serviciilor de sănătate și trebuie finanțate pe linie separată din Fondurile Asigurării Obligatorii de Asistență Medicală. Deocamdată CNAM nu a făcut modificările necesare în Legea Fondurilor, dar va trebui să revină la subiect la rectificarea bugetului.

Totuși, bugetul nu este singura piedică în accesarea serviciilor de îngrijiri paliative. Un alt studiu cantitativ realizat la comanda Centrului PAS a arătat că nici jumătate din cei intervieți cu știau nimic despre serviciile de îngrijiri paliative, termenul fiindu-le în totalitate străin. Și deși aceste servicii trebuie să fie gratuite, din care știau despre aceste servicii, mai puțin de jumătate știau despre faptul că pot beneficia despre astfel de servicii gratuit, în baza poliței medicale.

Faptul că mai puțin de jumătate (48%) dintre respondenți știau despre asta și doar 14% la sută dintre ei cunosc toate serviciile paliative de care pot și au dreptul să beneficieze în calitate de persoană asigurată medical poate vorbi despre un efort insuficient de informare din partea CNAM și a personalului medical responsabil de tratamentul/supravegherea acestora, au constatat atunci autorii studiului.

Menționăm că în Moldova aproximativ 25 de mii de potențiali pacienți au nevoie de îngrijiri paliative, dar numai unul din 3 moldoveni beneficiază, în realitate, de aceste servicii.

E-Health, între doleanțe și corupție: Sistemele informaționale care continuă să stoarcă statul de zeci de milioane de lei vor mai funcționa câțiva ani, apoi vor fi înlocuite

Un nou program de prevenire și control al bolilor netransmisibile, aprobat de Guvern. Cum vrea statul să schimbe modul în care trăim, mâncăm și ne îmbolnăvim

Guvernul va da banii grămadă pentru a motiva tinerii medici să meargă la sate

Tag: ingrijiri paliative republica moldova puncte de slabe ingrijire paliativa

Categoria: Știri Interne

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.