Rezultatele arată că sedarea pacienților are efectenegative asupra creierului lor, în schimb vizitele rudelor, în realitate sauvirtual, îi ajută foarte mult. Abordarea de îngrijire în terapie intensivă este mai mult responsabilă de starea psihică a pacientului, decât virusul în sine.

Studiul a inclus 2.088 de pacienți adulți cu COVID-19 din 69 de unități de terapie intensivă din 14 țări. Pacienții cu antecedente de probleme de sănătate mintală, afecțiuni neurologice, supradozaj cu medicamente, leziuni cerebrale, orbire și surditate au fost excluși. În cadrul cohortei, 1.397 dintre pacienți au fost ventilați mecanic în aceeași zi de internare în terapie intensivă, iar alți 430 de pacienți au fost ventilați mecanic la un alt moment în timpul spitalizării.

Sfârșitul pandemiei COVID-19: când o prezic creatorii vaccinului

Ce au evaluat cercetătorii

Cercetătorii au evaluat factorii de risc asociați cu coma sau delirul în termen de 21 de zile de la internarea în unitatea de terapie intensivă. Ventilația mecanică invazivă, prescrierea benzodiazepinelor (sedativ), opioidelor, vasopresorilor sau medicamentelor antipsihotice au fost semnificativ asociate cu un risc crescut de delir în ziua următoare.  Infuzia cu sedative în timpul ventilației mecanice a fost frecventă: 1337 (64,0%) din 2.088 pacienți au primit benzodiazepine pentru o mediană de 7,0 zile (4,0 până la 12,0), iar 1.481 (70,9%) au primit propofol pentru o mediană de 7,0 zile (4,0 până la 11,0).

 „Ca urmare a pandemiei COVID-19, multe unități de terapie intensivă au funcționat în medii constrânse de resurse și, în ciuda eficacității demonstrate în studiile anterioare, au fost evidențiate strategii bazate pe dovezi, precum tehnici de sedare ușoară, trezire spontană și studii de respirație, evitarea benzodiazepinelor, mobilitate precoce, și vizitarea familiei, toate au avut loc la mai puțin de 1 din 3 zile la pacienții cu COVID-19 sever. Am constatat că riscul de delir la pacienții cu COVID-19 sever a fost mai mic atunci când perfuziile sedative de benzodiazepine au fost evitate și familia a fost prezentă, în timp ce severitatea mai mare a bolii și suportul respirator mai mare au fost asociate cu un risc mai mare de delir”, notează autorii studiului.

Ce conține un vaccin: ingredientele și explicația pentru fiecare

Deși inițial s-a emis ipoteza că infecția cu SARS-CoV-2 contribuie direct la simptomele neurologice, pare mai probabil că efectele neurologice sunt cauzate indirect de factori precum niveluri scăzute de oxigen din sânge, coagulopatie, expunerea la medicamente sedative și analgezice, izolare și imobilitate, se mai precizează în studiu.

„Utilizarea prelungită a sedării profunde ar putea fi, de asemenea, secundară numărului crescut de pacienți cu terapie intensivă observat în sediile noastre, necesității de a utiliza personal care nu este instruit în terapie intensivă și resurselor inadecvate în ceea ce privește furnizorii, echipamentele și sedativele. Rezultatele noastre indică faptul că, indiferent de indicație, sedarea prelungită nu este lipsită de consecințe și astfel de constatări oferă o oportunitate de a îmbunătăți îngrijirea viitorilor pacienți”.

 Familia, foarte importantă pentru recuperare

În același timp, studiul arată că vizita de familie, fie personală, fie virtuală, a fost semnificativ asociată cu un risc de 27% mai mic de delir. Astfel, furnizorilor de asistență medicală li se recomandă să organizeze o vizită de familie sigură și adecvată, fie personal, fie virtual.

Concluzii

„Rezultatele noastre susțin evitarea perfuziilor sedative de benzodiazepine, care au fost asociate cu un risc cu 59% mai mare de a dezvolta delir. Când este posibil, furnizorii de servicii medicale ar trebui să respecte ghidurile actuale de sedare pentru pacienții ventilați mecanic, chiar și pentru cei cu COVID-19, care recomandă limitarea blocadei neuromusculare, evitarea perfuziilor continue de benzodiazepine, niveluri ușoare de sedare, treziri frecvente și exerciții de respirație și mobilizare; aceste practici îmbunătățesc rezultatele pe termen scurt și ar putea reduce, de asemenea, riscul de sindrom de terapie post-intensivă, care afectează o proporție mare de supraviețuitori ai insuficienței respiratorii acute”.