Medicina de familie – încotro? Știe Guvernul ce are de făcut și care sunt riscurile reformării asistenței medicale primare? Un studiu răspunde la aceste întrebări
Irina Papuc
24 mai, 2018, 13:46
Vizualizări: 3313
Din al doilea trimestru, ne asigura acum câteva luni Ministerul Sănătății, medicii de familie vor putea activa în baza liberei practici, aceasta fiind o reformă majoră în domeniul asistenței medicale primare, care ar fi trebuit să motiveze medicii de familie să nu mai părăsească sistemul. Suntem în a doua parte a trimestrului II și nimic nu se întâmplă. Cu excepția unor declarații și comunicate scurte din care înțelegem cu toții că reforma se va produce, dar cum nimeni nu ne spune.
Cel mai îngrijorător este impactul acestui reforme, întrucât eșecul ar
distruge medicina de familie, în loc să o fortifice. O analiză, efectuată de
Centrul pentru Politici și Analize în Sănătate (Centrul PAS) atrage atenția la
câteva aspecte-cheie care ar trebui analizate bine, ca să nu se ajungă la compromiterea
reformei.
În total, în sistemul medical național activează
aproximativ 1730 medici de familie, toți fiind angajați și fiind în subordonare
directă unei instituții de asistență medicală, fie publică sau privată,
autonomă sau nu. Finanțarea medicinii de familie depinde direct de numărul
populației deservite, deci plata se face pe cap de locuitor, care variază în
funcția de vârstă, la care se adaugă o plată pentru realizarea indicatorilor de
performanță. Centrele prietenoase tinerilor și Centrele de sănătate mintală
beneficiază de buget global.
Despre trecerea la libera practică a medicilor de familie
din Moldova se discută deja de un an, când premierul Pavel Filip solicitase ca
un document să fie gata până la sfârșitul lunii februarie. Documentul așa și nu
a mai fost definitivat, iar Ministerul Sănătății de atunci a ținut întregul
proces departe de ochii opiniei publice, fără respectarea criteriilor de
transparență. Atunci opiniile s-au împărțit – o parte dintre specialiști au
văzut schimbarea ca pe una pozitivă, iar alții au atras atenția că reforma nu
trebuie făcută în grabă. Pe 30 ianuarie Ministerul Sănătății, Muncii și
Protecției Sociale a anunțat public că reforma se va realiza totuși și aceasta
constă în aplicarea liberei practici. Dar ce înseamnă libera practică?
Ce-ar însemna
libera practică pentru medicii de familie din Moldova
În analiza lor, experții atrag atenția că în primul rând
trebuie să vedem ce spune legea în privința practicii individuale. În acest
sens, legislația spune că practica individuală a medicului presupune doar
activitate de antreprenoriat, iar aceasta este reglementată de Legea cu privire
la antreprenoriat şi întreprinderi. Astfel, ei au analizat formele de antreprenoriat în Moldova, pentru a evalua în
ce măsură formele actuale pot fi aplicate în asistența medical primară. Lucrarea
ne dă și răspunsul – există unele forme de organizare – cum ar fi întreprindere
individuală sau asociația non-comercială care ar fi mai simple din punct de
vedere organizatoric.
Acum, o legislație clară care să
reglementeze profesiile liberale în domeniul sănătății pur și simplu nu există.
„În Republica Moldova conceptul de profesii
liberale este slab dezvoltat, nu există o definiție legală al acestei noțiuni,
lista acestora, clasificarea etc, iar multe din profesii liberale (considerate
la nivel internațional) nu au cadrul de reglementare necesar. Cel mai bine stau
lucrurile în profesiile liberale din domeniul justiției, care au un cadrul de
reglementare, precum și prevederi specifice pentru impozitarea acestora. Însă,
pentru profesiile liberale din domeniul sănătății acesta lipsește în
totalitate, chiar dacă incidența acestora în sectorul de sănătate este destul
de mare. Prin urmare, aplicarea acestei forme de prestare a serviciilor AMP
este posibilă, doar după crearea unui cadru instituțional și de reglementare
special”, constată autorii analizei.
De ce este importantă forma de organizare? Pentru că
vorbim de afaceri destul de mici:
„În cazul când
este vorba de servicii de AMP prestate de unul sau câțiva medici de familie,
atunci forma de organizare poate să fie o provocare serioasă. Reieșind din
practica existentă în acest sector, în acest caz ar fi vorba de afaceri destul
de mici, care ar începe cu un volum al serviciilor (veniturilor) anuale
începând cu aproximativ 500 mii lei,
care acoperă toate cheltuielile medicului de familie (salariul asistenților
medicali etc). Astfel, în special în spațiul rural, unde extinderea serviciilor
poate fi o problemă este evident că este vorba de afaceri mici.”.
„Acum formele de organizare și regimurile de impozitare
existente în cadrul legal nu oferă o soluție perfectă, care să satisfacă toate
aceste condiții. Principala problemă în cazul activității ca întreprindere
individuală constă în responsabilitatea totală. În cazul activităților în
domeniul serviciilor medicale efectul acestor riscuri pot fi destul de
importante, în special în lipsa unui cadru de asigurare cu referire la malpraxis.
De asemenea, în prezent nu există cadrul legal pentru organizarea serviciilor
sub formă de profesii liberale. Astfel, medicii de familie nu pot să presteze
servicii AMP fără a deveni subiecți ai activităților de antreprenoriat”.
Astfel, nu contează doar forma de organizare, ci și
aplicarea impozitelor și taxelor și cum acestea vor influența bugetul unui
liber profesionist care activează pe cont propriu sau într-o altă formă de
organizare. Experții au analizat și acest aspect.
Ce trebuie să
ține minte Guvernul la elaborarea reformei AMP
Ținând cont de specificul serviciilor de AMP și de
dimensiunile mici ale afacerilor, experții constată că se pot formula câteva
cerințe generale față de formele de organizare ale activităților de AMP: (i) să
fie relativ simple în organizare și conducere, (ii) să permită limitarea (sau
separarea) responsabilității agentului economic de persoana fizică, (iii) să
poarte o povară redusă cu evidența, raportarea și impozitarea.
În concluzie, autoritățile ar trebui să se gândească bine ce își doresc să schimbe în medicina de familie, fără să uite că sănătatea nu este o afacere tipică, că de formele de organizare nu depinde succesul reformei, că sumele acordate acum în AMP nu înseamnă cifre motivaționale pentru medici și, foarte important, că reforma se impune a fi realizată doar spre binele pacienților și a celor care vor trebui să facă astfel ca reforma să funcționeze – adică personalul medical.
Tag: medicina de familie studiu
Categoria: Știri Interne
Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.
Publicate în aceeași zi
19 aprilie, 2018, 15:55
19 aprilie, 2017, 15:27
Cele mai citite
Ce îi deranjează cel mai mult pe moldoveni atunci când caută ...
09 noiembrie, 2023, 11:59
Salariu mare și un loc de muncă aproape de casă. Ce-și mai d ...
13 decembrie, 2023, 16:20
EDITORIAL VIDEO. Mita în spitale: dacă este mulțumire, de ce ...
25 octombrie, 2023, 11:22
„Au scos-o moartă...Capul copilului ieșea și se ducea înapoi ...
27 decembrie, 2023, 18:32
„Felul în care îmi vorbesc medicii de la Anenii Noi, mă fac ...
22 noiembrie, 2023, 10:22
Cele mai actuale
Vox Populi
Cât timp așteptați o consultație la un medic specialist?
O zi4,44 %